介護給付費の請求実績取り下げ(過誤申立)について

過誤申立とは

　国保連合会において、審査確定した請求に誤りなどがあった場合、介護サービス事業者が保険者を通じて給付実績を取り下げる（給付費の返還を行う）処理のことです。
　通常過誤・同月過誤の2種類の処理方法があります。

・通常過誤

　実績の取下げだけを行う方法です。
　再請求がある場合は、取下げが確定した後に国保連に再請求を行います。
　事業所への支払決定額は、その月の介護給付費審査決定額から過誤金額（過誤分の保険請求額と公費請求額）を差し引いた額になります。

・同月過誤

　実績の取下げと再請求を、同一の審査月で処理を行う方法です。（原則として、再請求を行います。）
　事業所への支払決定額は、その月の請求金額（再請求分を含む）から過誤金額（過誤分の保険請求額と公費請求額）を引いた額となります。

　再請求の時期によって過誤調整の方法が変わりますので、通常過誤とするか、同月過誤とするかは事業所の判断で行ってください。

次の場合は、過誤申立は行えません

　・同一審査月内に給付管理票の修正または取消がある場合
　・請求が返戻または保留となっている場合

   ・国保連での審査・決定が行われてない場合（過誤申立は請求を行った介護給付費の審査・決定が行われた後でしか行えません。審査・決定するまでお待ちください）

過誤申立の方法

　事業者から保険者（寒川町）に「請求実績取り下げ（過誤申立）依頼書」を提出してください。

　　申立書提出期限：通常過誤・同月過誤ともに毎月10日

・過誤申立書の提出期限等については、市町村によって対応が異なりますので、各保険者に確認してください。

・介護給付と総合事業で様式が異なりますのでご注意ください。

・被保険者番号の先頭1桁目がH（生保単独）の方は該当福祉事務所へ申し立てしてください。

・過誤依頼書の「依頼事由」の欄には4桁のコードを記入します。依頼事由確認表で該当するコードをご確認ください。
　

・申立理由番号については、基本「02」の請求誤りによる実績取り下げの番号を記載してください。