第4号様式(第5条関係)
委任状
私は、次の者を代理人として定め、次の権限を委任します。
委任者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印　
代理人　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　
1　寒川町勤労者教育資金利子補助金の請求及び受領に関すること。
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