町ホームページバナー広告掲載申込フォーム

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町ホームページバナー広告掲載申込フォームの表組みです。
氏名(フルネーム)
法人・団体等の場合は、法人(団体)名および代表者氏名をご記入ください。
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住所または所在地
郵便番号からご記入ください。
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電話番号
例のとおりご記入ください。 (例:0467-00-0000)
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掲載希望年月日(最大1年間)
掲載希望は回答当月より翌月以降から受け付けます。例のとおりご記入ください。 (例:令和▲年▲月~令和●年●月末日)
(入力必須)
都合の良い日時(町内の事業所様のみご回答ください)
申込にあたって必要な書類が数点ございます。 本フォームの入力情報で申込用紙等作成いたしますが、必要書類の収受等のため、一度貴社にお伺いいたします。 お会いできる日時の候補を3つ程度ご記入ください。
メールアドレス
連絡に用いるメールアドレスをご記入ください。
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確認のため、再度入力してください。