「わたしの提案(町長への手紙)」

【下記フォームに記入するときのお願い】

・町民(在住、在勤、在学)の皆さんを対象とした制度です。

・回答を希望される場合は、お名前、住所(またはメールアドレス)をご記入ください。

 記入がない場合には、回答できません。

・性別、年齢、職業は今後の参考とさせていただきますので、できるだけご選択ください。

・半角カタカナや特殊文字、機種依存(環境依存)文字については使用しないでください。解読ができない場合があります。

・個別の事業や施策に関するご質問等は、各担当課に直接お問い合わせください。

 

「わたしの提案(町長への手紙)」の表組みです。
郵便番号
半角数字で入力してください。例:000-0000
住所1
ご選択ください。
住所2
例:1-1-101
お名前
例:寒川 一郎
お名前(ふりがな)
全角ひらがなでご記入ください。
性別
年齢
ご選択ください。
電話番号
半角文字で入力してください。例:0467-00-0000
メールアドレス
半角文字で入力してください。例:sample@****.jp
確認のため、再度入力してください。
職業
ご選択ください。
種別


件名
1.問題、課題
(入力必須)
2.改善案
3.改善後の効果
町からの回答
(入力必須)