排水設備指定工事店責任技術者関係申請書

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排水設備等の工事を行うには、指定工事店の指定や責任技術者の登録が必要になります。

指定工事店指定・更新申請書

 
指定工事店申請書の添付書類について
 

  • 新規の場合は、指定に〇を囲み、更新の場合は、更新に〇を囲んでください。
  • 申請者(法人の場合は代表者)の住民票の写し又は住民票記載事項証明書
  • 申請者(法人の場合は代表者)が成年被後見人若しくは被保佐人又は破産者で復権していない者に該当しない旨の証明書

添付書類-1 成年被後見人、被保佐人でないことを証する書類
東京法務局または、横浜地方法務局が発行する「登記されていないことの証明書」です。

添付書類-2 破産者でないことを証する書類
本籍地のある市町村が発行する「身分証明書」です。

添付書類1、2の2つの証明書が必要になります。
 

  • 経歴書(第2号様式)

学歴、勤務先、主な工事経歴(主に下水道工事)を記入してください。

  • 登記事項証明書及び定款の写し

登記事項証明書とは法務局が発行する「履歴事項全部証明書」です。

定款の写しも必要です。

  • 営業所の平面図及び付近見取図(第3号様式)並びに営業所及び倉庫の写真
  1. 平面図:机やパソコン等の配置、部屋の寸法も記入してください。
  2. 付近見取図:最寄りの駅から主な目標を入れてわかりやすく記入してください。

注意:収まらない場合は、A4判で添付してください。

  1.  写真:看板の入った建物の写真、事務所内を写した写真(机等の配置が分かるもの)や機材の写真(数枚程度)。
  • 専属の下水道排水設備責任技術者名簿(第4号様式)及び雇用関係を証する書類

責任技術者証の写しは、「新規登録の場合は、所在地等の責任技術者証の写し」「更新登録は、寒川町の責任技術者証の写し」になります。
まだ、責任技術者に登録していない人は、写しは必要ありません。

他に、雇用関係が分かる書類(健康保険証等)の写しを添付してください。

  • 設備・機材所有調書(第5号様式)

所有する設備・機材を記入してください。

  • その他

他市町村の指定工事店に指定されている場合は、その指定工事店証の写しを1部添付してください。

更新の場合は、必要ありません。

  • 手数料

新規1件につき10,000円

更新1件につき5,000円

お支払いは、申請時ではなく、指定工事店証を受け取る時に、現金で支払っていただきます。

指定工事店指定・更新申請書(第1号様式)(PDF:106.9KB)

経歴書(第2号様式)(PDF:54.5KB)

営業所の平面図及び付近見取図(第3号様式)(PDF:80KB)

専属の責任技術者名簿(第4号様式)(PDF:95.8KB)

設備・機材所有調書(第5号様式)(PDF:87.1KB)

責任技術者新規・更新登録申請書

排水設備責任技術者申請書の添付書類について

  • 新規の場合は、指定に〇を囲み、更新の場合は、更新に〇を囲んでください。
  • 試験に合格したことを証する書類の写し
  • 更新講習を受講したことを証する書類の写し

更新講習を受講した人は、「更新講習を受講したことを証する書類の写し」のみで可能です。

  • 住民票の写し又は住民票記載事項証明書
  • 写真2枚
  1. 提出前3ヶ月以内に撮影した無帽、正面、上半身、無背景
  2. サイズ(横2センチメートル×(かける)縦2.5センチメートル)

2枚とも、裏に氏名を記入してください。

 

  • その他申請者が成年被後見人若しくは被保佐人又は破産者で復権していない者に該当しない旨の証明書が必要になります。
  1. 添付書類-1成年被後見人、被保佐人でないことを証する書類

東京法務局または、横浜地方法務局が発行する「登記されていないことの証明書」です。

  1. 添付書類-2破産者でないことを証する書類

本籍地のある市町村が発行する「身分証明書」です。

添付書類1、2の2つの証明書が必要になります。

  • 手数料

新規1件につき3,000円
更新1件につき2,000円

お支払いは、申請時ではなく、責任技術者証を受け取る時に、現金で支払っていただきます。

責任技術者新規・更新登録申請書(第12号様式)(PDF:27KB)

指定工事店・責任技術者異動届出書

代表者の住所等の異動時の届出書の記載方法がわかります。

指定工事店異動届出書(第10号様式)(PDF:109.9KB)

責任技術者異動届出書(第16号様式)(PDF:112.4KB)

お問い合わせ先
下水道課管理担当
〒253-0196
神奈川県高座郡寒川町宮山165番地
電話:0467-74-1111(内線:333、334、335、336、337、338)
ファクス:0467-75-9906
メールフォームによるお問い合わせ

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